Ficha de Postulacion Premios Atabey

DATOS GENERALES

Titulo Identificador del Proyecto y/o Iniciativa:

Localización (de la Iniciativa o Proyecto postulado)

Datos del Postulante para Personas Físicas

Numero de Cédula:

Teléfono | Celular:

Email:

Redes Sociales: (campo no obligatorio)

Dirección:

Localización (de la Iniciativa o Proyecto postulado)

Personas Jurídicas

Nombre del representante legal:

Persona de contacto:

Correo electrónico de la persona de contacto:

Teléfono de la organización:

Celular de la persona de contacto:

Dirección:

Localización (de la Iniciativa o Proyecto postulado)

Redes sociales de la organización: (campo no obligatorio)

Sitio Web de la organización: (si fuera el caso)

Tipo de organización:

DESCRIPCIÓN BREVE DEL PROYECTO O ACTIVIDAD

Población beneficiaria de la experiencia

Impacto logrado

Fecha de Inicio

Fecha de Finalización

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