Ficha de Postulacion Premios Atabey – Centro de Innovación Atabey

Datos Generales

Titulo Identificador del Proyecto y/o Iniciativa:

Localización (de la Iniciativa o Proyecto postulado)

Datos Postulante para Personas Físicas

Numero de Cédula:

Teléfono | Celular:

Correo Electrónico:

Redes Sociales: (campo no obligatorio)

Localización (de la Iniciativa o Proyecto postulado)

Datos Postulante para Personas Jurídicas

Nombre del Representante Legal:

Persona de contacto:

Correo electrónico:

Telefono | Celular :

Teléfono de la organización:

Dirección:

Localización (de la Iniciativa o Proyecto postulado)

Redes Sociación:

Sitio Web de la organización: (si fuera el caso)

Tipo de organización:

Descripción breve del proyecto o actividad:

Población beneficiaria de la experiencia

Impacto logrado

Fecha de Inicio

Fecha de Finalización

Al enviar el formulario acepta nuestras política de privacidad

Los campos que contienen (*) son obligatorios.